Lid Worden

Wilt u lid worden of donateur?
Stuur dan een e-mail naar: ledenadministratie@rpvdenhaag.nl.
Of gebruik het onderstaand formulier.


Ik ben reumapatiënt en meld me aan als *
Ik heb de volgende vorm van reuma
Andere vorm
Aanhef * Mr. Mvr.
Voorletters *
Voornaam
Tussenvoegsels
Achternaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon *
E-mailadres *
Geboortedatum *
Beroep (of vroeger beroep)
Bank / Gironummer *
Beveiligingscode * « beveiligingscode
 
 
 
* verplichte velden